博学而后成医，厚德而后为医；
谨慎而后行医！
医之为道，非精不能明其理；
非博不能致其得！
脾心痛（中度重症急性胰腺炎）中医临床路径
（年版）
路径说明：本路径主要适用于明确诊断为脾心痛（中度重症急性胰腺炎）的住院患者。
一、脾心痛（中度重症急性胰腺炎）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为脾心痛。
西医诊断：第一诊断为急性坏死性胰腺炎（ICD-10编码：K85.X05）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断：参考年中国中西医结合学会普通外科专业委员会发布的《重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南》。
（2）西医诊断：参考年中华医学会外科学分会胰腺外科学组发布《中华医学会急性胰腺炎临床诊治指南年版》。
2.证候诊断
参考国家中医药管理局印发的“脾心痛（急性胰腺炎）中医诊疗方案（年版）”。
脾心痛（中度重症急性胰腺炎）临床常见证候：
结胸里实证
热毒炽盛证
气阴两虚证
（三）治疗方案的选择
参考国家中医药管理局印发的“脾心痛（急性胰腺炎）中医诊疗方案（年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为脾心痛（中度重症急性胰腺炎）。
2.患者适合并接受中医药治疗。
（四）标准住院日为≤28天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合脾心痛（中度重症急性胰腺炎）的患者。
2.征得病人或家属知情同意后。
3.排除孕妇或哺乳期妇女、晚期肿瘤的患者。
4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）住院检查项目
1.必需的检查项目
腹部CT、血淀粉酶，尿淀粉酶，血脂肪酶，腹部B超、血脂，肝功能，肾功能，血常规，血电解质，血糖，血钙，血气分析，C反应蛋白（CRP）胸部X线片，心电图
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如核磁（MRCP），前降钙素原（PCT）、细菌培养+药敏、免疫指标等。
（八）治疗方法
1.辨证论治口服或胃管注入中药汤剂或中成药
（1）结胸里实证：通里攻下、理气开郁、活血化瘀。
（2）热毒炽盛证：清热活血、通里攻下，托里排脓。
（3）气阴两虚证：益气养阴、健脾和胃、活血化瘀。
2.辨证选择静脉滴注中药注射剂
3.针灸治疗
4.中药外敷
4.心理治疗
5.西医治疗
6.护理调摄要点
（九）出院标准
1.腹痛、腹胀基本消失或明显减轻。
2.无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音基本恢复正常。
3.血尿淀粉酶、血常规基本恢复正常，影像学CT、B超检查改善。
（十）变异及原因分析
1.治疗过程中病情进一步加重，出现多个持续性脏器功能衰竭，需要延长住院时间，住院费用增加者，退出本路径。
2.合并其他系统疾病，需要特殊处理，退出本路径。
3.出现外科（出血、感染、囊肿等）并发症，需要特殊处理，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、脾心痛（中度重症急性胰腺炎）中医临床路径表单
适用对象：第一诊断为脾心痛（中度重症急性胰腺炎）（ICD-10编码：K85.X05）
患者姓名：性别：年龄：住院号：
发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日
标准住院日：≤28天实际住院日：天
日期
年月日
（入院时）
年月日
（住院1天）
年月日
（住院3天）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史、体格检查、舌、脉象
□下达医嘱、开出各项检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断和病情评估
□治疗前讨论，确定治疗方案
□向家属交待病情和注意事项
□上级医师查房，完成病程和查房记录
□据检查结果进行讨论，有异常者应及时向上级医师汇报，并予相应处理
□完善必要检查
□注意防治并发症
□上级医师查房，完成病程和查房记录
□据检查结果进行讨论，有异常者应及时向上级医师汇报，并予相应处理
□完善必要检查
□注意防治并发症
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□护理常规
□胆胰疾病护理常规
□一级护理
□禁食水
□胃肠减压
□中药内服：（主方）
□胃注
□中医药特色外治法
□针灸
□外敷
临时医嘱
□血常规、尿常规、便常规
□血、尿淀粉酶
□血气分析
□B超、CT检查
□血生化
□其他检查根据患者具体情况而定。
□必要时CT导向下穿刺置管
□西药治疗：
□对症治疗
□止痛
□原剂量□剂量减少
□降温
□原剂量□剂量减少
□抑酸
□原剂量□剂量减少
□抑酶
□原剂量□剂量减少
□肠外营养支持治疗
□原剂量□剂量减少
□根据患者脱水程度进行补液
□原剂量□剂量减少
长期医嘱：
□护理常规
□胆胰疾病护理常规
□一级护理
□禁食水
□胃肠减压
□中药内服：（主方）
□胃注
□中医药特色外治法
□针灸
□外敷
临时医嘱
□血常规、尿常规
□血气分析
□其他检查根据患者具体情况而定。
必要时CT导向下穿刺置管
□西药治疗：
□对症治疗
□止痛
□原剂量□剂量减少
□降温
□原剂量□剂量减少
□抑酸
□原剂量□剂量减少
□抑酶
□原剂量□剂量减少
□肠外营养支持治疗
□原剂量□剂量减少
□根据患者脱水程度进行补液
□原剂量□剂量减少
长期医嘱：
□护理常规
□胆胰疾病护理常规
□一级护理
□禁食水
□胃肠减压
□中药内服：（主方）
□胃注或口服
□中医药特色外治法
□针灸
□外敷
临时医嘱
□血常规、尿常规
□血、尿淀粉酶
□血气分析
□血生化
□其他检查根据患者具体情况而定。
□必要时CT导向下穿刺置管
□西药治疗：
□对症治疗
□止痛
□原剂量□剂量减少
□降温
□原剂量□剂量减少
□抑酸
□原剂量□剂量减少
□抑酶
□原剂量□剂量减少
□肠外营养支持治疗
□原剂量□剂量减少
□根据患者脱水程度进行补液
□原剂量□剂量减少
主要护理工作
□做入院介绍、入院评估
□介绍各项检查前注意事项
□饮食、日常护理指导。
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□注意腹胀及排气情况
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□饮食指导。
□安抚疏导、健康教育。
□注意腹胀及排气情况。
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□饮食指导。
□安抚疏导、健康教育。
□注意腹胀及排气情况。
病情改善情况
血、尿淀粉酶情况：
□恢复正常
□明显好转
□无好转甚至恶化
腹部症状情况：
□恢复正常
□明显好转
□无好转甚至恶化
全身症状恢复情况
□恢复正常
□明显好转
□均无好转甚至恶化
评分
□APACHEⅡ评分标准
□BalthazarCT评分
□中医证候评分
腹部症状情况：
□恢复正常
□明显好转
□无好转甚至恶化
全身症状恢复情况
□恢复正常
□明显好转
□均无好转甚至恶化
评分
□APACHEⅡ评分标准
□BalthazarCT评分
□中医证候评分
血、尿淀粉酶情况：
□恢复正常
□明显好转
□无好转甚至恶化
腹部症状情况：
□恢复正常
□明显好转
□无好转甚至恶化
全身症状恢复情况
□恢复正常
□明显好转
□均无好转甚至恶化
评分
□APACHEⅡ评分标准
□BalthazarCT评分
□中医证候评分
变异
记录
□无□有，具体原因：
1.
2.
□无□有，具体原因：
1.
2.
□无□有，具体原因：
1.
2.
护士
签名
白班
夜班
白班
夜班
白班
夜班
医师
签名
白班
夜班
白班
夜班
白班
夜班
日期
年月日
（住院7天）
年月日
（住院10天）
年月日
（住院14天）
主
要
诊
疗
工
作
□询问症状、体格检查、舌象、脉象
□下达医嘱、开出各项检查单
□完成病程记录
□治疗评估
□向家属交待病情和注意事项
□级医师查房，完成病程和查房记录
□据检查结果进行讨论，有异常者应及时向上级医师汇报，并予相应处理
□完善必要检查
□注意防治并发症
□上级医师查房，完成病程和查房记录
□据检查结果进行讨论，有异常者应及时向上级医师汇报，并予相应处理
□完善必要检查
□注意防治并发症
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□护理常规
□胆胰疾病护理常规
□二级护理
□禁食水/流质
□胃肠减压
□中药内服：（主方）
□胃注
□中医药特色外治法
□针灸
□外敷
临时医嘱:
□血常规、尿常规
□尿淀粉酶
□血气分析
□B超、CT检查
□其他检查根据患者具体情况而定。
□必要时CT导向下穿刺置管
□西药治疗：
□对症治疗
□止痛
□原剂量□剂量减少
□降温
□原剂量□剂量减少
□抑酸
□原剂量□剂量减少
□抑酶
□原剂量□剂量减少
□肠外营养支持治疗
□原剂量□剂量减少
□根据患者脱水程度进行补液
□原剂量□剂量减少
长期医嘱:
□护理常规
□胆胰疾病护理常规
□二级护理
□禁食水/流质
□胃肠减压
□中药内服：（主方）
□胃注
□中医药特色外治法
□针灸
□外敷
临时医嘱:
□血常规、尿常规
□血气分析
□血生化
□其他检查根据患者具体情况而定。
□必要时CT导向下穿刺置管
□西药治疗：
□对症治疗
□止痛
□原剂量□剂量减少
□降温
□原剂量□剂量减少
□抑酸
□原剂量□剂量减少
□抑酶
□原剂量□剂量减少
□肠外营养支持治疗
□原剂量□剂量减少
□根据患者脱水程度进行补液
□原剂量□剂量减少
长期医嘱:
□护理常规
□胆胰疾病护理常规
□二级护理
□流质
□中药内服：（主方）
□胃注
□口服
□中医药特色外治法
□针灸
□外敷
临时医嘱:
□血常规、尿常规
□尿淀粉酶
□B超
□其他检查根据患者具体情况而定。
□必要时CT导向下穿刺置管
□西药治疗：
□对症治疗
□止痛
□原剂量□剂量减少
□降温
□原剂量□剂量减少
□抑酸
□原剂量□剂量减少
□抑酶
□原剂量□剂量减少
□肠外营养支持治疗
□原剂量□剂量减少
□根据患者脱水程度进行补液
□原剂量□剂量减少
主要
护理
工作
□做入院介绍、入院评估
□介绍各项检查前注意事项
□饮食、日常护理指导。
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□注意腹胀及排气情况
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□饮食指导。
□安抚疏导、健康教育。
□注意腹胀及排气情况。
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□饮食指导。
□安抚疏导、健康教育。
□注意腹胀及排气情况。
病情
改善
情况
尿淀粉酶情况：
□恢复正常
□明显好转
□无好转甚至恶化
腹部症状情况：
□恢复正常
□明显好转
□无好转甚至恶化
全身症状恢复情况
□恢复正常
□明显好转
□均无好转甚至恶化
评分
□APACHEⅡ评分标准
□BalthazarCT评分
□中医证候评分
腹部症状情况：
□恢复正常
□明显好转
□无好转甚至恶化
全身症状恢复情况
□恢复正常
□明显好转
□均无好转甚至恶化
评分
□APACHEⅡ评分标准
□BalthazarCT评分
□中医证候评分
尿淀粉酶情况：
□恢复正常
□明显好转
□无好转甚至恶化
腹部症状情况：
□恢复正常
□明显好转
□无好转甚至恶化
全身症状恢复情况
□恢复正常
□明显好转
□均无好转甚至恶化
评分
□APACHEⅡ评分标准
□BalthazarCT评分
□中医证候评分
变异
记录
□无□有，具体原因：
1.
2.
□无□有，具体原因：
1.
2.
□无□有，具体原因：
1.
2.
护士
签名
白班
夜班
白班
夜班
白班
夜班
医师
签名
白班
夜班
白班
夜班
白班
夜班
日期
年月日
（住院21天）
年月日
（28天，出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房，完成病程和查房记录
□据检查结果进行讨论，有异常者应及时向上级医师汇报，并予相应处理
□完善必要检查
□注意防治并发症
□上级医师查房，同意其出院
□完成出院记录
□出院宣教：向患者交代出院注意事项及随诊方案
□填写出院卡，通知住院处
□开具出院带药
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□护理常规
□胆胰疾病护理常规
□二级护理
□流质/半流质
□中药内服：（主方）
□口服
□中医药特色外治法
□针灸
□外敷
临时医嘱:
□血常规、尿常规
□血、尿淀粉酶
□CT检查
□血生化
□其他检查根据患者具体情况而定。
□西医治疗：
□必要时拔管
□再次穿刺治疗
□西药治疗：
□对症治疗
□止痛
□原剂量□剂量减少
□降温
□原剂量□剂量减少
□抑酸
□原剂量□剂量减少
长期医嘱:
□停止所有长期医嘱
临时医嘱:
□开具出院医嘱
□出院带药
□门诊随诊
主要
护理
工作
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□饮食指导。
□安抚疏导、健康教育。
□注意腹胀及排气情况。
□指导患者病后康复
□交待出院后注意事项，进行卫生宣教
□指导出院带药的煎法服法
□协助办理出院手续
□送病人出院。
病情改善情况
血、尿淀粉酶情况：
□恢复正常
□明显好转
□无好转甚至恶化
腹部症状情况：
□恢复正常
□明显好转
□无好转甚至恶化
全身症状恢复情况
□恢复正常
□明显好转
□均无好转甚至恶化
评分
□APACHEⅡ评分标准
□BalthazarCT评分
□中医证候评分
腹部症状情况：
□恢复正常
□明显好转
□无好转甚至恶化
全身症状恢复情况
□恢复正常
□明显好转
□均无好转甚至恶化
评分
□中医证候评分
变异
记录
□无□有，具体原因：
1.
2.
□无□有，具体原因：
1.
2.
护士
签名
白班
夜班
白班
夜班
医师
签名
白班
夜班
白班
夜班
（国家中医药管理局）
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