输血相关急性肺损伤TRALI及病例示

标准定义：以下5条同时满足：

1.患者输血前无急性肺损伤。

2.患者输血时或输血停止后6小时内出现新发急性肺损伤。

3.患者出现低氧血症：

氧合指数(Pa02/Fi02)≤mmHg;或自然呼吸情况下血氧饱和度(Sp02)＜90％;或低氧血症的其他临床表现。

4.影像学X线检查显示双侧肺浸润。

5.无左心房高血压（即循环超负荷）。

不严重：需要医生进行干预（例如：对症治疗），但不干预并不会导致患者身体功能的永久性损伤。

严重：患者由于输血不良反应住院治疗或住院时间延长；或者患者由于输血不良反应导致残疾或能力丧失；或者为了避免患者身体功能损伤，必须进行医学干预。

致命：患者需要升压药，气管插管，或转移到重症监护室等措施以避免死亡。

死亡：输血不良反应导致了患者的死亡。当患者的死亡可能，很可能或确定由输血不良反应导致的情况均列入这一级别。如果患者死于输血以外的其他原因，则应根据患者的临床表现对其不良反应的严重程度进行分级。

不确定：不良反应的严重程度未知或未进行描述。

确定：不存在导致肺损伤的其他原因。

可能：存在导致急性肺损伤的其他原因。

直接肺损伤：机械通气、肺炎、有毒物质的吸入、肺挫伤、溺水。

间接肺损伤：严重的脓毒血症、休克、多发性创伤、烧伤、急性胰腺炎、心肺转流术、药物过量。

疑似：有较为明确的证据表明不良反应由输血以外的其他因素导致，但输血的原因并不能被排除。

排除：有明确肯定的证据表明不良反应不是由输血导致的，输血的原因可以被排除。

不确定：不良反应与输血之间的关系未知或者未进行描述。

患者男性，24岁，因再生障碍性贫血多次输血。患者在门诊接受了一个单位红细胞，输血大约30分钟后，患者“感觉不舒服”，10分钟后开始咳嗽，血氧饱和度为86％。患者入院并需要支持治疗，包括插管2天，胸部X线检查显示双侧肺浸润。患者康复并在第三天被送回了家。实验室检查未发现溶血。患者为HLA-A3阳性，显示该部分血浆具有较强的抗HLA-A3。