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60道冲刺卷考题精讲
呼吸＋运动系统考点串讲
考前20天复习谈心、答疑互动
1、男，62岁。皮肤黄染进行性加重1个月，伴上腹胀，隐痛，食欲差，乏力。10天前感皮肤瘙痒，大便呈白陶土样。检查：消瘦，巩膜黄染，腹部稍胀，无明显压痛，未触及包块，胆囊无肿大。血AFP5μg/L。最可能的诊断是：
A．肝门部胆管癌
B．胆囊癌
C．胆总管下段癌
D．肝癌
E．胰头癌
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「答案A」
解析：①患者皮肤巩膜黄染，皮肤瘙痒，大便白陶土样，应诊断为阻塞性黄疸。肝门部胆管癌、胆总管下段癌、胰头癌均可引起阻塞性黄疸，但肝门部胆管癌一般无胆囊肿大，胆总管下段癌和胰头癌可导致胆囊肿大。本例胆囊无肿大，故应诊断为肝门部胆管癌（A）。②胆胆囊癌一般不导致阻塞性黄疸，故可排除答案B。肝癌一般会有甲胎蛋白（AFP）增高，本例AFP正常（正常值＜25μg/L），故可排除答案D。
2、下列因素中，最有可能诱发急性胰腺炎的是：
A．高血脂
B．高血糖
C．高尿酸
D．高血钾
E．高血钠
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「答案A」
解析：①高脂血症约占急性胰腺炎病因的7%，其机制可能是甘油三酯在胰脂酶的作用下生成的游离脂肪酸，对腺泡的直接损伤作用；高脂血症所致的血黏度升高也可能加重胰腺损伤（A）。②急性胰腺炎可导致高血糖、低血钾，但高血糖、高血钾并不是胰腺炎的病因。
3、血栓闭塞性脉管炎诊断要点中不包括：
A．患肢足背动脉搏动减弱或消失
B．多合并有高血压、高脂血症、糖尿病
C．多为有吸烟嗜好的青壮年男性
D．患肢有不同程度的缺血性症状
E．有游走性浅静脉炎病史
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「答案B」
解析：①血栓闭塞性脉管炎好发于有吸烟嗜好的青年男性，由于四肢中小动静脉受累闭塞，可导致患肢足背动脉搏动减弱或消失，患肢有不同程度的缺血性症状。30%的病人小腿部位反复发作游走性血栓性浅静脉炎。②血栓闭塞性脉管炎患者常无高血压、高脂血症、糖尿病等病史，有高血压、高血脂、糖尿病病史的是动脉粥样硬化性闭塞症。
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