患者10小时前无明显诱因突发上腹痛，为持续性，向背部放射，口服"速效救心丸"症状无缓解。无发热、呕吐。发病后排成形便1次。半年前查体发现血脂异常，未治疗。
查体：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，BP/70mmHg。痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心率80次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，脐上偏左压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾
肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，未闻及腹部血管杂音。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC10.2×10/L，N0.84，Plt×10/L。血淀粉酶U/L。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。答案解析
正确答案:
问诊内容
现病史：
1．根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因：劳累、受凉、饮食。
(2)血尿特点：间断性（间隔时间）、疼痛、全程、终末、有无血块。
(3)排尿情况：有无排尿困难、尿流中断、尿量、尿色变化。
(4)伴随症状：有无发热、咳嗽、咯血、腰痛、晕厥。
(5)发病后饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2．诊疗经过
(1)医院检查，主要检查项目。
(2)治疗效果如何。
相关病史：
1．有无药物过敏史。
2．相关的其他病史：以往是否有类似发作，有无高血压病、肾脏病、心脏病、糖尿病，有无烟酒嗜好，有无外伤史。
问诊技巧
1．条理性强，能抓住重点。
2．能围绕病情询问。
参考诊断
肾癌
正确答案:
一、初步诊断及诊断依据
急性胰腺炎（或轻症急性胰腺炎）。
2．诊断依据
①中年患者，急性起病。既往血脂异常。
②持续性上腹痛，向背部放射。
③查体：腹软，左上腹压痛，无反跳痛，莫菲征阴性，肠鸣音正常。
④血淀粉酶升高。
3．鉴别诊断
①消化性溃疡穿孔；
②胆石病、胆囊炎。
③急性肠梗阻；
④冠心病。
4．进一步检查
①血电解质（尤其血钙），肝肾功能，动脉血气分析。
②监测血、尿淀粉酶，血脂肪酶；
③腹部B超、腹部CT检查。
④立位腹部X线平片检查；
⑤心电图，心肌坏死标记物。
5．治疗原则
①禁食水，卧床休息，胃肠减压。
②营养支持，维持水电解质及酸碱平衡。
③抑制胰腺外分泌及胰酶活性，如抑酸剂、生长抑素等。
④合理应用抗菌药物。
⑤中医中药治疗及对症治疗（镇痛解痉）。
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