新农合跨省直补即时结报全国首位受益人来自

9月5日,刚刚出院的吴松来到西南医院出院窗口结算,看到结算单上的.95的数字,吃了一惊,跨省住院7天只花了几百元。遇到这样的“好事”,吴松“开心到不行,难以形容。”6日,在电话中他多次用“难以形容”来表达激动的心情。

帮助吴松捡到“好事”的人在贵州。9月5日,大病保险直补系统在贵州调试成功,贵州省卫生计生委工作人员,正在平台搜索第一位住院直补即时结报的患者,而吴松和妻子恰好在西医院进行住院结算,这时系统立马为吴松进行了新农合“基本医保+大病保险”跨省就医一站式直补即时结报。

贵州作为国家新农合大病保险跨省直补的试点省份,成功完成了全国首例“新农合+大病保险”跨省直补即时结报。

吴松在做“新农合+大病保险”跨省直补即时结报。

因为医保在贵州

患者在广州辞职回家看病

6日,家住贵州省习水县桑木镇的吴松接到电话时,还处于兴奋中。当时,他已经出院,说病好了,打算回家休养两天就开始外出打工。

8月中旬,在广州的吴松发现腹痛难忍,医院检查才知道,原来老病复发。“5月份也因为腹痛回县里住院。”吴松说,5月在广州打工的他发现腹部疼痛,医院检查时被告知需住院治疗,他二医院。“省外住院贵,报销难。还是回家乡看病吧。”

回乡后,吴松入院治疗近一个月后,又回广州打工,不想没多久病情再次复发。而这一次,刚入职没多久的吴松怕耽误工作,更担心在省外看病贵,选择自行服药治疗。

“太痛,坚持不了。”吴松说,8月中旬,坚持不了只得再次辞职回家看病。8月29日,医院诊治,次日被转院到西医院,确诊为急性胰腺炎入院治疗。

9与5日,在西南医院经过7天的治疗吴松出院。吴松说,让他万万没想到的是,他的医疗总费用.78元,自己只用承担了.95元医疗费。

“太激动了,捡到宝一样的开心。”吴松说,当时还有些不敢相信,医院工作人员告知其在出院窗口就通过跨省直补即时结报,报销了新农合“基本医保+大病医保”后,他感叹说5月份的住院费都还没报销完,跨省的就已经当即结算清楚了。

医院医院吴松留影。

全国新农合跨省直补即时结报

贵州省是唯一试点省份

吴松为捡到“宝”兴奋不已。与之兴奋的还有贵州省卫生计生委基层卫生处的蒋瑶。5日的晚上9时,工作结束的她在回家的路上发了一条朋友圈:“如此一天,最后来则喜报。恭喜贵州省参合群众成功实现全国首例新农合‘基本医保+大病保险’跨省就医一站式即时间结报。”

大病保险直补解决了患者的经济负担和回参保地报销不便的问题。蒋瑶介绍,贵州的新农合老百姓有多万,占贵州全民医保的85%,其中有万外为出务工人员,他们在本地缴费是贵州的参合群众,但一年中有几个月或长期外地生活,需要在省外就医;除了他们,省内因为疾病需要到外省救治的参合患者,他们都迫切需要跨省直补来解决经济负担和报销路径不畅不便的问题。

以前,报销正常流程是需要患者必须先垫付所有医疗费用后,再回到新农合参合地报销。医院提供的所有资料交付当地审查,通常10天时间,这时间还未算上资料若一次不能审查过关,需要回到住院地补齐的情况,以及费用异常需进行再次审查和外调情况。新农合结算完成以后,资料需再递交商保经办机构进行大额保险报销,商保经办机构要根据新农合的资料进行费用审查和核算,之后才给跨省患者支付,这个环节也是10天,总算整个结算时间需要20—30天。

“现在可以实现一站式、一单清。”蒋瑶表示,为进一步满足全省参合群众的看病就医需求,贵州一直在全力推进新农合跨省异地就医直接结算工作。在国家卫生计生委的支持帮助下,全省各有关单位上下联动,群策群力,今年9月1日实现了国家平台、省平台、县平台以及中国人寿大病保险系统和定点医疗机构的互联互通,完成了大病保险方案配置和测试。

“贵州作为国家卫生计生委新农合大病保险跨省直补的试点省份,该患者是全国第一位享受新农合即时结算加大病保险跨省直补的受益者。”蒋瑶说,这意味着贵州成功完成了首例“新农合+大病保险”跨省直补即时结报。

目前,贵州省新农合已实现与24个省家医院医疗机构互联互通,毕节、遵义、六盘水三个试点地实现了新农合“基本医保+大病保险”跨省就医一站式直补即时结报。下一步逐步实现全省开通,不用再走“慢慢”结算路。

文:陆丹编辑:武芮西编审:卢奕林石云华




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