急性胰腺炎之
胆源性胰腺炎篇
急性胰腺炎（AcutepancreatitisAP）的病因很多，如较常见的胆源性胰腺炎(AcutebiliarypancreatitisABP)，高甘油三酯血症性胰腺炎，酒精性胰腺炎以及不常见的高钙血症性胰腺炎，胰腺解剖和生理异常、药物、胰腺肿瘤相关性胰腺炎等，因ABP在我国占急性胰腺炎总数的一半以上，所以，今天，我们只聊ABP。
上次鱼小君在急性胰腺炎之饮食指导篇中提到过，门诊复诊的AP患者会问很多问题，其中，ABP患者最常问的就是：“医生，我什么时候可以去外科切掉胆囊？医生，我的支架什么时候取掉？医生，我不想切胆囊，有没有药可以吃？医生，我吃东西要注意些啥？”别着急，排好队，鱼小君一个一个回答。
对于胆源性胰腺炎的发病，必须搞清楚胆胰系的解剖结构以及胆源性胰腺炎的定义，而对于非医学专业人员，这是很难搞明白的，鱼小君就简单讲下，回答问题才是重点。
解剖结构
左右肝管出肝门后汇合成肝总管，肝总管与胆囊管汇合成胆总管，胆总管末端与胰管汇合，开口于十二指肠降部，在开口处有奥迪括约肌环绕。
大家看图，奥迪括约肌五个大字看到了吗？就是这个地方，如果石头从胆囊掉进胆管里，滴溜溜往下滚，或者胆管里本身长石头将奥迪括约肌这片区域堵住，很容易造成胆汁排出不畅，而后反流至胰管引起急性胰腺炎。
胆源性胰腺炎定义
在国外，此种类型的胰腺炎被称为胆石性胰腺炎，因为胆囊结石继发胆管结石特别是小结石的自然排石过程是其发生的直接原因。而在中国，除上述原因，原发性胆管结石、胆道蛔虫及胆道感染也是重要因素，所以统称为胆源性胰腺炎。
看不懂？没关系，知道何时切胆囊就行！
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胰腺炎患者胆囊切除时机？
其实对于ABP患者的胆囊切除时机一直是有争议的，对于轻症胆源性胰腺炎，有些人主张早期切除，有些人认为可以晚些，当然，这争议和我们关系不大，我们只需根据最新指南解决问题就行。如果您的出院小结中，出院诊断上写的是急性胆源性胰腺炎轻症，那么，你可以随时切除胆囊；如若出院诊断中写的是急性胆源性胰腺炎中度重症或重症伴或不伴有胰周液体积聚，胆囊切除应延期至急性炎症反应消退、胰周积液吸收或病情稳定时施行，这是需要抽血和拍CT才能搞清楚的。这下可以理解为什么你来门诊复诊我们会开抽血和CT检查，就是要根据你的抽血和CT结果判断你的炎症指标是否消退，你的胰腺情况是否恢复。一般情况下，2-3个月内可至外科行胆囊切除术。
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ABP患者支架取出时机？
ABP患者发病期间，为了解除胆道梗阻，常常会行ERCP术放置胆管或胰管支架，而对于支架的取出时机，又是门诊病人关心的另一问题。首先，明确告诉大家，胆管支架可以放置3个月，胰管支架可以放置6个月，但是胆管和胰管支架的取出应该在胆囊切除之后，如果在胆囊切除之前就取出，那胆囊里的结石顺着胆管溜进胆道，很容易再次诱发胰腺炎，支架岂不是白放了。
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药物治疗胆囊结石是否有效？
我国胆囊结石中75%为胆固醇结石，其余主要为胆色素结石。在这里，鱼小君为什么要提胆囊结石的分类，因为这和药物选择及服药效果相关。口服溶石类药物只对胆固醇结石有效，对非胆固醇类的结石没有治疗效果，并且对较大、钙化及病史较长的胆固醇结石治疗效果也不佳，长期服用还会造成严重肝功能损伤。目前，临床上常用的排石药物主要是熊去氧胆酸和鹅去氧胆酸，鱼小君并不能说药物治疗一定有效果或一定无效，毕竟药效是因人而异的。但就目前患者的服药情况，所能给予的建议是：已经形成结石者，尽可能选择手术；泥沙样结石者，可试试药物排石。
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ABP患者的饮食？
对于ABP患者的饮食，除了饮食指导篇中常规注意事项外，特别需要注意的是，在没有切除胆囊之前，一定要低脂少油饮食！这是因为在正常生理情况下，人们吃进脂肪及油腻食物后，体内会分泌一种使胆囊收缩的激素叫胆囊收缩素，胆囊收缩素在很短时间里可使胆囊发生剧烈的收缩使胆汁自胆道排出参与脂肪的消化，此时，胆囊内的结石在胆囊收缩的推动下容易进入胆管造成堵塞从而再次诱发急性胰腺炎，所以，低脂少油饮食对ABP患者而言很重要。
作者：鱼小君医学小硕一枚爱天马行空爱不务正业
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