一、患者讯息及影象
患者：男性，5岁。主诉:右边腮腺旁无痛性肿块，不日浮现耳前、腮腺旁肿胀、痛楚。
现病史：无。
既往史：无。
实习室审查：无。
超声：无。
CT/MRI扫描：无。
查体：无。
二、病例问答挑战
题目一医看
谜底解读：A
懂得：本例患儿右边腮腺旁无痛性肿块，不日浮现耳前、腮腺旁肿胀、痛楚，MR审查呈现为右边腮腺区长T1长T2记号病变，边界明晰，压脂序列上呈高记号，病变自外耳道向下颌角延长，孕育窦道。分离患儿病史、病变性质、病变特定的部位便可诊断为第1鳃器异常。与其余选项识别点主若是病变场所的不同。第2鳃器异常位于下颌下腺的后外侧，颈动脉空隙的外侧，胸锁乳突肌前侧或前外侧。梨状窝瘘绝大大都病变位于左边，自左边梨状窝沿甲状软骨下缘穿出，沿气管旁下行，大都结束于甲状腺上极。甲状舌骨囊肿多为颈部中线区或中线旁皮下包块，20%-25%位于舌骨水准，50%位于舌骨水准，25%位于舌骨下水准，舌骨上者多位于中线区，且包块可随吞咽高低疏通。
题目二下述哪项为本病的影象学特性及诊断重心（单选）A颈部气管旁不准则形含气空腔，自梨状窝向甲状腺区延长
B颈前囊性肿块，自舌骨前哨延长至会厌前空隙
C右腮腺区囊性病变，自外耳道向下颌角延长
D咽后壁脓性肿物，向下延长至上纵膈
谜底解读：C
懂得：上述MR审查呈现为右边腮腺区长T1长T2记号病变，边界明晰，压脂序列上呈高记号，即为囊性肿块，自外耳道向下颌角延长，孕育窦道，即第1鳃裂鳃器异常的典范呈现。病变性质为囊性，A选项颈部气管旁不准则形含气空腔，自梨状窝向甲状腺区延长，思虑梨状窝瘘或许性大，绝大大都该病变可自左边梨状窝沿甲状软骨下缘穿出，沿气管旁下行，大都结束于甲状腺上极；C选项颈前囊性肿块，自舌骨前哨延长至会厌前空隙，思虑甲状舌骨囊肿，每每呈现为颈部中线区或中线旁皮下包块，20%-25%位于舌骨水准，50%位于舌骨水准，25%位于舌骨下水准，舌骨上者多位于中线区；D选项咽后壁脓性肿物，向下延长至上纵膈，咽后壁脓肿或许性大，正常脓肿可向咽旁空隙、颌下空隙及上纵隔内延伸。
题目三上述疾病最常累及以下哪些布局？（单选）A迷出神经
B面神经
C颈动脉鞘
D甲状腺
谜底解读：B
懂得：第1鳃裂异常由胚胎发育流程中第1、2鳃弓未能正常合并而至，其最为繁杂多变。虽面神经起源于第2鳃弓，但第2鳃弓胚胎期发育时交织笼罩于第1鳃弓，故第1鳃裂异常与面神经剖解相干亲密，易累及面神经，且病变穿越于面神经及分枝之间，致切除艰苦，简单复发。
三、诊断与识别诊断
诊断重心本例患儿右边腮腺旁无痛性肿块，不日浮现耳前、腮腺旁肿胀、痛楚，MR审查呈现为右边腮腺区长T1长T2记号病变，边界明晰，压脂序列上呈高记号，即为囊性肿块，自外耳道向下颌角延长，孕育窦道。分离患儿病史、病变性质、病变特定的部位便可诊断为第1鳃器异常。识别诊断（1）第2鳃裂囊肿最罕见，约占一齐鳃器异常的95%，每每位于下颌下腺的后外侧，颈动脉空隙的外侧，胸锁乳突肌前侧或前外侧，呈现为无痛性颈外侧肿块，兼并上呼吸道传染时或许增大，或许是由于淋巴布局引流不畅而至，传染后可浮现发烧、痛楚和红斑。大大都5岁前病发，第二病发岑岭为10-20岁。CT扫时显示圆形或卵圆形囊性病变，边界明晰，壁浮浅，兼并传染时密度增高。加强扫描显示边界明晰的无加强或边际轻度加强的低密度肿物，兼并传染时边际呈环形加强，病变界限看来蜂窝织炎呈现。MRI平扫呈现为单房长T1长T2记号病变，传染后看来界限软布局水肿。加强后病变内无加强，一再传染后可致使囊壁增厚，呈边际加强。与第1鳃裂囊肿识别点在于病变场所。
A.MRI轴位T1WI平扫显示鼻咽腔内类圆形低记号病变，边界明晰，鼻咽左边壁显示不清。
B.冠状位T2WI压脂序列显示病变呈高记号。
（2）急性咽后壁脓肿多由于颈部化脓性淋逢迎炎、扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎等播散至咽后空隙而至，患儿前期多有上呼吸道传染的病史，临床呈现为高热、吞咽艰苦、颈部痛楚或强直。由于3岁曩昔咽后空隙淋巴布局丰硕，故本病常见于婴幼儿。脓肿孕育初期影象学呈现为咽后壁软布局布满性肿胀、增厚，脂肪空隙消散，边界不清，CT呈等密度或略低密度，MRI呈稍长T1、长T2记号，加强后呈轻度不平匀加强。脓肿孕育后，病变中间坏死液化，CT呈低密度，MRI呈长T1、长T2记号，边际看来呈短T2记号的脓肿壁，正常较厚，界限软布局显然肿胀。加强后脓肿壁看来显然加强。脓肿可向咽旁空隙、颌下空隙及上纵隔内延伸，可致使气道变窄，颈椎曲度变直或后弓等变换。
A.MRI矢状位T1WI平扫显示咽后壁软布局显然肿胀、增厚，记号不平匀减低，并延长至上纵隔，响应水准气道受压、变窄。
B.加强后显示病变呈显然厚壁环形加强，体例物无加强。
（3）甲状舌管囊肿为甲状腺舌管胚胎残留，是最罕见的童子先本性颈部囊性肿块。可产生于舌根盲孔至颈静脉切迹间的任何部位。多位于舌骨或舌骨下水准，多数位于舌骨上水准，绝大大都位于中线区，多数可位于中线旁。每每2-4cm，圆形或椭圆形，质软，无压痛。包块可随吞咽高低疏通。传染后可与界限布局粘连疏通减小，传染后可浮现显然压痛。CT典范呈现为颈前中线区肿块，囊壁变薄，边界明晰。病变多呈平匀低密度，含卵白渗透物较多时密度可抬高。兼并异位甲状腺时，部份可呈软布局密度，此时提防窥察正常场所甲状腺是不是存在或有无发育不良的景况。加强扫描时看来轻度边际加强，兼并传染时呈显著环形加强。典范病变MR呈长T1长T2记号，含卵白渗透物较多时T1记号可抬高。加强扫描囊体例物无加强，兼并传染时可呈环形加强。
A.CT矢状位平扫显示舌骨水准囊性包块，边界尚清。B.CT轴位平扫显示颈前正中区囊性包块，边界清，内平匀液体密度。
（4）梨状窝瘘为胚胎发育流程中鳃裂布局未统统蜕化而至，发源于第3或第4咽囊，绝大大都病变位于左边，自左边梨状窝沿甲状软骨下缘穿出，沿气管旁下行，大都结束于甲状腺上极。多于童子期病发，回生儿期多由于肿块占位效应及呼吸道榨取病症就医，童子期多由于一再颈部或甲状腺传染就医。甲状腺功效多正常。CT平扫显示左颈部气管旁不准则形含气空腔，患儿口服比较剂后看来空腔内有比较剂充足，部份患儿看来瘘道显影，窦道自梨状窝向甲状腺区延长，或位于甲状腺内。病变常兼并一再传染，致使颈部蜂窝布局炎、甲状腺及其界限软布局脓肿等。
A.口服比较剂后，颈部CT平扫显示左边气管旁空隙内及甲状腺左叶内看来气体密度影，并看来多数比较剂影（箭头），甲状腺左叶肿胀，密度减低，与界限布局边界不清。B.CT平扫冠状面MinIP重组图象显示病变沿气管旁空隙，自左边梨状窝向下延长至甲状腺左叶。
病例供稿：病院王蒙刘俊刚
大师点评鳃器异常为胚胎发育流程中部份鳃器布局的蜕化阻滞而至，可累中式1-4鳃弓、鳃沟及其相对应的咽囊。凭借病变产生的部位，可分为第1鳃器异常、第2鳃器异常、第3鳃器异常、第4鳃器异常，此中以第2鳃器异常最罕见，约占因而鳃器异常的95%。凭借病变的样式可分为鳃器囊肿、鳃窦和鳃瘘。鳃器囊肿为边界明晰的布满液体的囊肿，鳃窦有一个皮肤或深部启齿，鳃瘘同时伴随皮肤和深部的启齿。此病例凭借其病变场所可诊断为第1鳃器异常。第1鳃器异常呈现为耳旁、腮腺旁或舌骨上颈部的无痛性软布局肿块，质软。大都在10岁前病发，窦道较早被发觉，天真囊肿可于成人发觉。无性别不同。第1鳃器异常分为两型，I型为耳廓或外耳道界限的囊性肿块或窦道，位于耳廓的前、下或后侧，病变一端相近外耳道软骨毗邻部，与外耳道平行走形；II型为自外耳道向下颌角延长的囊性肿块，位于腮腺或腮腺界限区（咽旁空隙、腮腺的表浅空隙），远端可位于下颌骨后下空隙内，病变深部可相近外耳道软骨毗邻部。II型产生率远弘大于I型。CT呈现圆形或卵圆形液体密度病变，边界明晰，壁浮浅，无加强。MR呈现为单房长T1长T2记号病变。
点评大师：病院李欣传授
长按图片，鉴识
