急性胰腺炎,淀粉酶去哪了

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急性胰腺炎是由于多种病因引起的胰腺组织细胞坏死的急性炎症,其发病急、症状重、进展快、病死率高。常见急性胰腺炎主要有胆源性胰腺炎、高脂血症性胰腺炎及其他诱因引起的胰腺炎等,其诊断和病情评估主要依靠临床经验、实验室、B超或CT检查。

实验室检查主要是以血、尿淀粉酶的变化,淀粉酶存在于腮腺组织和胰腺组织细胞中,急性胰腺炎时,胰腺实质的炎症导致胰型淀粉酶释放入血,一般在临床症状出现2-12小时即出现血清淀粉酶升高,12-24小时可达高峰,2-4天恢复正常,因此,淀粉酶活性测定是诊断急性胰腺炎的重要客观指标之一,但并不是特异的诊断方法。

临床上常有部分急性胰腺炎血尿淀粉酶活性下降或正常,如非典型胰腺炎、高脂血症性胰腺炎、重症急性胰腺炎的后期等。

高脂血症引起的胰腺炎来势凶猛,被称为爆发性胰腺炎。高水平的甘油三脂使血液处于高凝状态,同时损坏血管内皮细胞,影响胰腺微循环,导致胰腺组织缺血、坏死。胰腺及胰周高浓度甘油三脂被脂肪酶水解,产生大量游离脂肪酸,诱发酸中毒,激活胰蛋白酶原,导致细胞自身消化。

高脂血症患者的血浆中存在一种抑制血淀粉酶活性的因子,这种非脂类抑制因子还能抑制尿淀粉酶的活性,所以会出现其他辅助诊断提示胰腺炎,但血尿淀粉酶却不升高的现象,因而临床在诊断高脂血症相关性急性胰腺炎时应予注意。

急性酒精性胰腺炎也常常有正常的血清淀粉酶水平,在诊断时仍需临床医生综合考虑。

在急性胰腺炎时正常血清淀粉酶可以见到,但正常血清脂肪酶是极其罕见的,脂肪酶作为胰腺组织分泌的消化酶,在胰腺疾病的特异性较淀粉酶高,可作为胰腺疾病的主要辅助诊断指标,胰蛋白酶阴性也可以排除急性胰腺炎,临床可以综合淀粉酶、脂肪酶和胰蛋白酶,共同诊断胰腺炎。

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