急性胰腺炎的病理分型特点
1、急性水肿性（90%）
胰腺肿大、水肿、分叶模糊、质脆，
病变累及部分或整个胰腺
2、急性出血坏死型
红褐色或灰褐色，有鲜艳出血区
分叶结构消失
有较大范围的脂肪坏死灶，散落在胰腺及胰腺周围组织如大网膜，成为钙皂区
坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成
急性胰腺炎的临床症状
1、腹痛（主要表现和首发）
诱发：暴饮暴食、酗酒
性质：剧烈持久，可有阵发性加剧。钝痛、钻痛、绞痛、刀割样痛
位置：中左上腹，向腰背部呈带状放射
发展：弯腰抱膝可减轻疼痛（一般胃肠解痉药无效）
2、恶心呕吐及腹胀
呕吐物：胃内容物，重者有胆汁、血液
呕吐后无舒适感
3、发热
程度：中度以上
时间：持续3～5天
发展：持续1周以上伴有白细胞升高，考虑胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染
4、低血压或休克
原因：循转血容量不足、心肌收缩不良、并发感染或消化道出血
5、水、电解质及酸碱平衡紊乱
脱水或酸中毒、代碱中毒（呕吐）
血钾、血镁、血钙降低
血糖升高
糖尿酮症酸中毒或高渗昏迷
急性胰腺炎的临床体征
（一）轻症
腹痛
腹胀和肠鸣音减弱
中上腹压痛，无腹肌紧张和反跳痛
（二）重症
急性面容、痛苦表情
血压下降、呼吸急促、脉搏增快
肠鸣音减弱或消失
移动性浊音，腹水血性
腹肌紧张，全腹压痛或反跳痛，
伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀
（少数病人有两侧腰部皮肤暗灰蓝色，或脐周皮肤青紫）
如有胰腺脓肿或假性囊肿，上腹部可扪及肿块
胰头炎性水肿压迫胆总管时，出现黄疸
低血钙有手足抽搐，预后不良
急性胰腺炎的并发症
（一）局部并发症
1、假性囊肿（起病3～4周后）：胰液和液化的话饲组织在胰腺内或其周围包裹所致
2、胰腺脓肿（重症胰腺炎起病2～3周后）：假性囊肿感染发展
3、左侧门静脉高压：假性囊肿压迫和炎症，使脾静脉血栓形成
（二）全身并发症
1、多器官衰竭（数天后）
急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、急性肾损伤、胰性脑病、消化道出血、
败血症及真菌感染、高血糖
急性胰腺炎的辅助检查
1、白细胞计数
2、淀粉酶测定：2～12小时升高。48小时候下降，持续3～5天
超过正常的3倍，不反应病情严重程度
3、血清脂肪酶测定：24～72小时升高，持续7～10天
4、C反应蛋白（CRP）：组织损伤和炎症的非特异性指标
5、其他生化组织
暂时性血糖升高：持久的空腹血糖11.2mmol/L——反应胰腺坏死，预后不良
暂时性低钙血症：与临床严重程度平行，2mmol/L预后不良
6、影像学检查
（CT主要）
X线：“哨兵袢”“结肠切割症”
轻症急性胰腺炎的治疗要点
减轻腹痛和腹胀：禁食及胃肠减压
补充血容量，维持内环境平衡：静脉输液
保证氧饱和度95%：吸氧
缓解疼痛：止痛，哌替啶
清理肠道、减少细菌过度生长：预防和抗感染：口服硫酸镁或芒硝导泻
抑酸治疗：静脉H2受体拮抗药或质子泵抑制药
急性胰腺炎
潜在并发症：低血容量性休克抢救
（一）病情观察
1、监测生命体征
2、注意低血容量性休克表现：神志改变、血压下降、呼吸急促、脉搏细速、尿量减少等
3、检查呕吐物、引流物
4、观察皮肤黏膜，判断失水程度
5、定时留取标本：血尿淀粉酶、血糖、电解质，血气
（二）维持有效血容量
补液、补电解质、维持酸碱平衡
（三）防治
病人：平卧、保暖、吸氧
用物：静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包
抢救：静脉通路，输血输液，根据血压、中心静脉压确定输液量和速度
观察：循环衰竭持续——升压药，观察血压神志和尿量
1、急性胰腺炎的病理分型特点
2、急性胰腺炎的临床症状
3、重症急性胰腺炎的临床体征
4、急性胰腺炎的并发症
5、轻症胰腺炎的治疗要点
6、急性胰腺炎低血容量性休克的抢救
北京治疗白癜风好的医院郑华国