肺栓塞是一组以肺动脉或肺动脉分支堵塞为特色的疾病，其临床展现不模范，病死率高，如能对其施行初期诊断、公道诊疗，可低落病死率。肺炎是指临了气道、肺泡和肺间质的炎症，紧要由致病微生物感化引发，是呼吸系统罕见病。两者临床病症、实践室反省、影象学展现如同，临床上较多肺栓塞患者初期展现出相似肺炎样病症而被误诊为肺炎，且部份患者可同时归并2种疾病，故临床上易将肺栓塞误诊为肺炎而耽搁疗养，造成漏诊、误诊甚至逝世。1肺栓塞被误诊为肺炎的盛行病学
经过维普数据库、PubMed数据库检索一年颁发的对于肺栓塞误诊病例研讨报导，共挑选出误诊文件篇，累计汇报肺栓塞误诊患者例，个中被误诊为肺炎例(占16.48％)，为误诊疾病的第2位。当患者长久卧床、有近期手术史或归并下肢深静脉血栓造成等危险要素时，临床医生易思考到肺栓塞，但抽烟、高血压、糖尿病等相对潜藏的危险要素或部份患者无显然危险要素，则易使临床医生对肺栓塞的警戒性下落。
2肺栓塞易被误诊为肺炎的或许因为
2.1肺栓塞临床展现百般且缺少奇异性
肺栓塞的临床展现紧要取决于栓子巨细、数目、栓塞部位及患者本身基本疾病状况，展现百般，缺少奇异性。肺栓塞患者多以呼吸系统病症为紧要展现，如呼吸艰苦、呼吸频次增快、胸闷、咳嗽、发烧等。而上述病症及体征与肺炎展现进而易造成肺炎与肺栓塞的误诊。
2.2肺栓塞帮助反省缺少奇异性
模范的心电图变换sIQⅢTⅢ对临床医生有较高提醒影响，留心电图、X线胸片等向例反省展现不模范，同时伴降钙素原(proealcitonin，PCT)、血清c反响卵白(C—reactiveprotein，CRP)、白细胞计数等反响炎症运动的目标吹捧时，更简单将肺栓塞误诊为肺炎。
2.3临床医生对肺栓塞熟悉不够
肺栓塞危险要素较多，临床展现百般，其患者可散布在各专业病房，不同专业医生对该疾病认知程度差别也是造成耽搁诊断和漏诊、误诊率高的因为。
3何如防止将肺栓塞误诊为肺炎
肺炎与肺栓塞诊疗方法及预后差别大，但初期确诊、诊疗了局切实。暂时对于2种疾病鉴其余关系文件较少，本文从如下几个方面临两者施行辩别。
3.1危险要素
肺炎和肺栓塞有较多协同的危险要素，如恶性肿瘤、慢性心脏或肺疾病等。年欧洲心脏学会急性肺栓塞诊断诊疗指南解读将静脉血栓栓塞症的引发要素分为强引发要素(下肢骨折、近3个月因心力枯竭或心房抖动／心房扑动入院、髋关节或膝关节置换术、严峻创伤等)、中等引发要素(膝关节镜手术、本身免疫性疾病、输血、重心静脉插管、化疗等)、弱引发要素(卧床功夫3d、糖尿病、高血压、永劫间座位停止不动、年齿的增进等)，静脉血栓栓塞症被觉得是这些要素互相影响的恶果。Spiezia等搜聚了33例急性肺栓塞患者(实验组)及72例急性肺栓塞患者(比较组)，他们别离位于Padua市的2个不同区域，比较发觉，有PM10、氮氧化物、苯、苯并芘、镉、铅泄漏的私人产生肺栓塞的几率显著吹捧，并得出论断：短期(1个月)泄漏于高程度空气混浊的处境中或许是产生急性肺栓塞的一个危险要素。肺炎的明晰危险要素有高龄、免疫力低下者、脾性能丢失或无脾、慢性病患者、酗酒者。以是，在对患者施行诊断时，理应充足问询病史，是不是具备上述关系危险要素，遵循不同的危险要素思考不同疾病。
3.2临床展现
肺栓塞的紧要临床病症包罗气促和咳嗽，其次是胸闷、胸痛、发烧、咯血。肺炎的紧要病症为发烧、咳嗽、咳痰，也能够呈现呼吸艰苦、胸痛等。两者的临床展现有很大如同性，都可呈现发烧、肋膜炎性胸痛等，故肺栓塞团体上缺少奇异性临床展现，单从临床病症上很难分辨肺栓塞与肺炎。但S6derberg等的一项归入64例肺栓塞患者和54例肺炎患者的回头性病例解析显示：肺栓塞患者首发病症以呼吸艰苦和／或肋膜性痛楚为主，而肺炎患者首发病症多以发烧、颤抖和／或咳嗽为主。Rutschmann等的研讨说明肺栓塞患者胸痛、眩晕产生率更高，咳嗽产生率相对较低。因而，若临床上呈现呼吸艰苦、胸闷、眩晕病症，特为归并下肢深静脉血栓造成的患者高度警戒肺栓塞，若呈现显然发烧、颤抖则偏向于肺炎。
3.3wells评分法
wells评分是临床罕用的肺栓塞评价用具，其评价项目包罗既往肺栓塞或深静脉血栓史、心律≥次／min、曩昔4周内手术或制动、咯血等，遵循评分了局将肺栓塞的临床或许性分为不成能和或许。vanEs等的一项meta解析指出，连结Wells评分和D二聚体可平安地清除肺栓塞。Ljungqvist等的一项回头性研讨一样得出论断：若wells评分为低或许性，D二聚体值寻常可清除静脉血栓栓塞症。但Wells评分是不是实用于肺炎患者的评价暂时尚无关系报导。Wells评分连结D二聚体对肺栓塞有较高猜测价格，当临床医生难以对肺炎和肺栓塞做出辩别时可对患者施行wells评分，连接D二聚体等关系实践室反省了局对患者施行筛查、诊断。
3.4实践室反省
3.4.1PCT
PCT是降钙素前体，它紧要由甲状腺c细胞造成并渗出。PCT的渗出是感化机会体对满身炎症做出的反响。血清PCT程度能够遵循感化的范例及严峻程度而有所不同。当PCT程度高于0.5ug／L时，应高度狐疑归并细菌感化。在肺栓塞中，并没有明晰证明PCT绝对不会吹捧。对肺栓塞患者PCT增高最或许的声明是肺梗死后继发炎症细胞释放PCT。Ate等一项归入34例肺栓塞患者和38例肺炎患者的研讨显示：与肺栓塞比拟，肺炎患者的PCT程度更高(中位PCT别离为.7ng／L、.6ng／L)。KOkttirk等的研讨说明，不论肺栓塞患者是不是归并发烧，其PCT程度团体低于肺炎患者，但肺栓塞患者的PCT程度不会由于抗凝诊疗而变换，而肺炎患者在抗感化诊疗后PCT程度会下落，以是可经过PCT动态变换这一特色对肺炎和肺栓塞施行辩别。因而，在辩别肺栓塞和肺炎时，PCT被觉得是一个可托的目标。
3.4.2D二聚体
健壮人体内D二聚体浓度常常较低，当其吹捧时可很灵巧地反响急性血管内血栓的造成，以是肺栓塞患者常有D二聚体吹捧。但不少要素均会致使D二聚体程度吹捧，如感化、近期手术、某些肿瘤、内伤、怀孕、外周血管疾病、高龄等。肺炎与肺栓塞患者D二聚体都可吹捧，这也是简单引发误诊的因为，但影响肺炎与肺栓塞D二聚体程度吹捧的要素不同。
Milbrandt等归入例D二聚体吹捧的肺炎患者，发觉个中的重症肺炎患者D二聚体显然吹捧(5mg／L)，说明天真肺炎患者D二聚体吹捧程度与严峻程度关系。陈芳建等的一项归入42例大面积肺栓塞患者(A组)及54例非大面积肺栓塞患者(B组)的研讨显示，A组D二聚体程度显然高于B组。Paparoupa等的研讨说明，当患者不归并右心室肥硕时，主题肺动脉栓塞患者D二聚体平衡为6.24mg／LFEU，亚段肺动脉栓塞患者D二聚体平衡为4.67mg／LFEU；呈现右心室肥硕后，主题肺动脉栓塞患者D二聚体吹捧至14.45mg／LFEU，亚段肺动脉栓塞患者D二聚体平衡为3.38mg／LFEU。说明天真肺栓塞患者D二聚体程度与栓塞面积、栓塞部位及是不是归并右心性能阻滞等关系。
有研讨觉得肺栓塞患者D二聚体程度高于肺炎，能够此对两者施行辩别。Paparoupa等的研讨指出，肺栓塞患者中位D二聚体程度为4.10mg／LFEU，高于肺炎患者(1.85mg／LFEU)。
因而，肺栓塞和肺炎患者D-二聚体均吹捧，两者受影响要素不同，暂时并无的确的临界值来分辨两者，但D-二聚体显然吹捧时，若患者无显然感化现象，应首先思考肺栓塞。
3.4.3Pao2
肺栓塞患者由于栓塞部位血流节减、通气／血流比例平衡等因为致使呼吸性能不全，部份患者血气解析提醒Pa02低落，其程度或许与栓塞面积关系。陈芳建
等的研讨显示，大面积肺栓塞组Pa02较非大面积肺栓塞组下落[（69.35土14.00）mmHg比(77.95±10.00)mmHg]，提醒Pao2与栓塞面积关系，低氧血症可直接反响栓塞面积。在X线展现上，肺栓塞缺少奇异性，顶端指向肺门楔形暗影的肺栓塞模范展现罕有。故肺栓塞患者Pa02低落时，X线胸片不必定展现出模范病灶。
部份肺炎患者一样归并Pa02低落。Levin平解析了例入院的肺炎患者材料，了局显示，45.6%患者在未吸氧形态下归并低氧血症，其Pa02为26～mmHg(平衡61mmHg)。肺炎患者Pa02或许与肺内病变界限关系。周忠霞等归入例肺炎患者，遵循严峻程度分为普遍型肺炎组和重症肺炎组，普遍型肺炎组氧合指数为.7±67.8，重症肺炎组为.2±48.7，说明肺炎患者氧合指数与肺部病变严峻程度关系。
故低氧血症并非肺栓塞的奇异性展现，但当患者Pa02显然低落而与X线胸片等影象学变换不般配时，高度狐疑肺栓塞。
3.4.4CRP
CRP是暂时运用较遍及的炎症反响标识物，肺炎患者CRP吹捧，但其值差别较大，感化范例、严峻程度不同，CRP程度不同，归并慢性基本疾病、风湿性免疫疾病、恶性肿瘤等也或许致使CRP吹捧。肺栓塞患者肺动脉血栓造成后，可仓卒启动肺动脉的血管炎症及肺间质的炎症反响，故肺栓塞患者CRP也会吹捧。可否经过CRP的吹捧程度对肺炎与肺栓塞施行辩别暂时还有争议。Ates等的研讨说明，肺栓塞患者CRP吹捧程度和肺炎患者如同。但Soderberg平解析64例天真肺栓塞患者及54例天真肺炎患者临床材料后得出论断：肺栓塞与肺炎患者CRP有显然差别(平衡CRP别离为79、mg/L)，但CRP显然吹捧并不能清除肺栓塞(9～mg/L)。因而．肺栓塞和肺炎患者CRP都可吹捧，但CRP奇异性不高，它并不能成为一个靠得住的辩别诊断标识物。
3.5影象学反省
X线胸片由于其便宜、便利的上风，在临床上运用遍及。肺栓塞在X线胸片上多展现为肺野明亮度增进、片状实变影、胸腔积液、横膈吹捧，偶然看来顶端指向肺门的楔形暗影。肺炎患者最为模范的X线胸片显示为片状炎症浸湿暗影或实变影，也可归并胸腔积液，故当肺栓塞在X线胸片上造成上述展现时简单造成肺炎的过失判定。肺通气／贯注SPECT显像能周全察看肺栓塞部位的贯注缺损，能很好显示亚肺段病变，对诊断肺栓塞敏锐度较高，现已获得遍及运用。它紧要基于肺通气与贯注不般配而诊断肺栓塞，但肺炎也可造成两者不般配，故其
非断定性诊断了局约占5%。胸部平扫CT为罕用于熟悉肺内病变的反省技能，肺栓塞在胸部平扫CT上可展现为直接现象，如堵塞段血管的密度增高、CT值增进，展现“血管铸型”或截断，堵塞段血管管径不同程度增粗或形态变换，或直接现象，如静脉回流碰壁，胸腔积液、肺不张、肺血管纹理稀薄，甚至肺梗死等。但上述部份现象并非肺栓塞特有，肺炎也罕见，故其不能成为辩别肺栓塞与肺炎的可托技能，若崎床医生对平扫CT上肺栓塞现象认知不够，则更易造成肺栓塞漏诊及误诊。
CT肺血管造影(
