近日，医院胃肠外科举办了一例急性化脓性弥漫性腹膜炎致感染性休克患者的护理多学科会诊（MDT），多学科护理人员参与集体会诊，为患者制定更加科学有效的护理方案。
该患者因“呼吸衰竭”转入我院，于急诊休克状态下送入ICU抢救治疗，因腹部膨隆，腹肌紧张请胃肠外科急会诊。急诊行回肠(袢式)造口术+胰腺体部被膜切开引流术+直肠溃疡出血经肛止血术+肠粘连松解术+术中结肠镜检查术，术后送入ICU继续监护治疗。术后诊断：急性化脓性弥漫性腹膜炎，消化道出血，急性胃肠道粘膜病变，直肠溃疡活动性出血，感染性休克，急性重症胰腺炎，肠粘连，双侧肺炎（肺炎克雷伯菌、热带念珠菌、嗜麦芽窄食单胞菌），双足干性坏疽、泌尿系感染（热带念珠菌），低蛋白血症。
患者病情好转由ICU转入胃肠外科后，在护理方面主要存在以下三大问题：1.患者双足第一、二足趾出现瘀黑（干性坏疽？），足底大片皮肤脱落。2.患者消瘦，营养不足，并且在气管插管后，口唇大量血痂导致张口困难，口腔及舌部存在多处口腔溃疡致患者疼痛难忍，进而抗拒进食。3.患者腹部伤口脂肪液化，慢性伤口迁延不愈，进而引发造口相关并发症。
为了解决该患者所存在的护理问题，进一步提升优质护理服务内涵，使疑难危重患者得到科学全面的优质护理服务，胃肠外科护士长骆菊英申请为患者进行护理多学科会诊（MDT）。
在护理部的支持下，于年4月1日该患者的护理MDT在胃肠外科会议室举行，此次MDT由胃肠外科骆菊英护士长主持，并邀请了护理部何玉珍主任、医院护理组第七行政组全体护士长、医院天使之翼、营养专科护士、重症医学科专科护士、口腔科护理组长、伤口造口师等专科人员参加。会上，责任护士彭璐对该病例进行了介绍，护士长骆菊英提出目前存在的护理难点，由于患者病情复杂，大家讨论激烈。
营养专科护士邹萍：
经评估提出该患者目前是存在营养风险的，建议使用肠内营养ONS。从患者的营养需要量如何计算得出，到营养素的选择以及患者进食如何进行耐受性评估都一一进行了详细的讲解；由于患者长期卧床，关于患者热量的消耗在运动量方面也进行了详细的指导。
口腔科护理组长陈小颂：
1.针对患者唇部皮肤受损：血痂形成，嘴角破损出血提出使用棉签蘸取生理盐水涂双唇，保持双唇的湿润，勿强行剥离血痂，让其自行愈合脱落。嘴角破损处可用金霉素眼膏外涂。
2.对于患者口腔多处溃疡可做口腔冲洗或使用漱口液（康复新液、复方硼砂溶液、天露草漱口液）漱口（不建议刷牙，易损伤粘膜，防止出血。）
漱口方法：三餐前后30min用10ml漱口液含漱，舌头在口内上下左右搅动，做鼓腮运动，使漱口液充分的作用于每一个角落，每次含漱至少2-3min。
伤口造口专科护士罗庆玲：
对患者从ICU转回后伤口造口的处理情况进行了讲解：针对患者近造瘘口处术区伤口愈合欠佳，行伤口简易负压治疗。对于患者双足第一、二足趾出现瘀黑（干性坏疽？），足底大片皮肤的脱落，先清除部分松懈皮层,再予生理盐水清洗,方纱拭干,涂聚维碘酮涂于创面,油纱方纱棉垫覆盖。
国际造口师陈佩琴
对患者难愈伤口的治疗结合患者的经济情况提出可采用微氧治疗，促进肉芽组织生长；对于坏疽的脚趾可使用泡沫敷料，并注意肢体保暖。
重症医学科专科护士刘惠玲：
在抢救生命为主的情况下对患者造成的一些伤害在后续的护理中可通过各种护理方法尽量减轻，比如使用改良式的牙垫减轻对患者口唇的伤害，增加口腔护理的次数，减少感染，出现并发症及时请相关专科护士进行护理指导。
最后，骆菊英护士长对本次会议进行了总结：通过本次会议各科专家所提出的建议使得我们对该名患者的护理思路更为清晰。同时指出在对患者护理方面我们应有前瞻性的护理意识，不止是对患者所出现的护理问题进行解决，还应对患者可能出现的问题进行防控，在实施护理措施之余还应
