病人信息：张某某，男，30岁。住院号：。科室：ICU。
主要诊断：1、急性重症胰腺炎（高脂血症型）；2、多器官功能衰竭（呼吸系统、肾脏、肝脏、胃肠道等）；3、肺部感染ARDS；4、2型糖尿病；5、高血压病2级极高危组高血压心脏病高血压肾病；6、高脂血症；7、脂肪肝；8、高尿酸血症
.04.07初诊
患者镇静状，经口气管插管接呼吸机辅助通气（SIMV+压力支持模式：氧浓度85%，PEEP10cmH2O，PS15cmH2O），气道内可吸出白色粘液痰，仍有发热，无寒战、抽搐、呕吐等症状。体查：T36.4℃，BP/76mmHg，P次/分，R16次/分，指脉氧94%，腹膨隆，中上腹部及右侧腹部压痛，无反跳痛，胰腺引流管引流通畅，可见少许坏死物引出。患者自.03.26入院，目前发病已10天，中医辨证为水热迫肺、腑气不通证。治以泻热逐水、凉血解毒为法。方用清胰承气汤合清瘟败毒饮加减，具体药物如下：柴胡12g黄芩12g白芍25g木香12g
延胡索10g大黄12g（后下）芒硝9g（冲服）陈皮12g
厚朴15g栀子12g石膏30g（先煎）桔梗9g
知母12g赤芍20g玄参25g连翘30g
牡丹皮15g淡竹叶9g甘草12g枳实12g
法半夏9g槟榔12g红花9g银花15g
用法：共3剂，水煎，鼻饲，日一剂，早晚分两次温服。
.04.13复诊
患者已拔除呼吸机气管导管，神清，无发热，诉口干，鼻导管吸氧，指脉氧95%。体查：T36.5℃，BP/68mmHg，P74次/分，R20次/分。腹膨隆，腹部压痛不明显，左侧中腹部按压不适，无反跳痛，胰腺引流管引流通。
患者目前大便已解，邪热渐去，正气渐复，既往治疗有效，目前中医辨证为邪热留恋、邪伏膜原证，在原方基础上酌减峻下通腑之力，增强透达散邪之功，治以清热散结、透达膜原为法，方用清胰汤合达原饮加减。具体药物如下：
芒硝6g(冲服)厚朴15g栀子12g生石膏30g（先煎）
桔梗12g青皮12g枳壳12g槟榔12g
草豆蔻10g玄参30g银花12g连翘20g
红花10g牡丹皮12g柴胡12g黄芩12g
赤芍25g木香12g延胡索10g大黄6g（后下）
用法：共3剂，水煎服，日一剂，早晚分两次温服。
.04.15患者病情好转，转入普外科普通病房。
注：本文治疗重症胰腺炎的思路参考《蔡炳勤分期辨治重症急性胰腺炎经验》，辨病与辨证相结合，将现代医学的病程分期与中医辨证施治相结合，思路清晰，疗效理想。重症急性胰腺炎作为临床常见危急重症之一，病情危重，死亡率高。该患者即为重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫、肾衰，血压一度维持在~mmHg左右，连续多日予以输血、血液滤过及有创呼吸机辅助通气以维持。经积极中西医结合治疗后，病情明显好转，于4月25日转回普通病房继续专科治疗。
白水老翁
