患者青年女性，突发中上腹痛伴皮肤湿冷23小时入院，神志模糊，血压72/59mmHg
相关检查
心电图：窦性心动过速
心超：心功能正常，下腔静脉塌陷指数＜50%
胸部CT、肝肾功能还可以
考虑重症急性胰腺炎（高脂血症引起），分布性休克
予以补液、升压、CRRT、大黄（9gpoTID）、胃肠减压等对症治疗（NSml+美罗培南1.0gQ12H；奥硝唑0.5gQ12H；NSml+乌司他丁30万IUQ12H；5%GSml+甲磺酸加贝酯0.1gQ8H；NS50ml+生长抑素3mg微泵，4.2ml/h，连续3-5天；。。。。。）
下面来学习一下急性胰腺炎
急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎症性损伤。
AP诊断流程
就诊症状：急性腹痛，常较剧烈，多位于中左上腹甚至全腹，部分病人腹痛向背部放射。病初可伴有恶心、呕吐，轻度发热。
常见体征：中上腹压痛，肠鸣音减少，轻度脱水貌。
血清淀粉酶（唾液腺也可产生，肾脏排泄）：起病后2~12小时开始升高，48小时开始下降，持续3~5天。血清脂肪酶：起病后24~72小时开始升高，持续7~10天，其敏感性和特异性均略优于血淀粉酶。两者高低与病情程度无确切关联。
血液生化
腹部超声：AP病因的常规初筛影像检査，也可协助穿刺定位。
确诊AP应具备下列3条中任意2条：
急性、持续中上腹痛；
血淀粉酶或脂肪酶正常值上限3倍；
AP的典型影像学改变。
确定AP程度
APCT评分
器官衰竭相关评分系统
Ranson评分（入院48小时内，敏感性、特异性不高）
Imrie标准/Glasgow计分（三项阳性为重症）
APACHEII评分（24小优于前两者，≥8分-重症，受病因影响且计算繁琐）
BIASP评分（简单易行，早期识别，≥3分）
SIRS
AP分期
急性反应期：自发病至两周左右，常有休克、肾衰、呼衰、脑病等主要并发症。
全身感染期：2周-2月左右，以全身细菌感染、深部真菌感染（后期）或双重感染为其主要临床表现。
残余感染期：2-3月以后，主要临床表现为全身营养不良，存在后腹膜残腔，常常引流不畅，伴有消化道瘘。
寻找病因
鉴别
胆石症
消化性溃疡
心肌梗死
急性肠梗阻等
并发症
急性胰周液体积聚
胰瘘
胰腺假性囊肿及胰性胸、腹腔积液（病程一个月左右）
胰腺坏死
胰腺脓肿
左侧门静脉高压（left-sideportalhypertension，LSPH）
治疗
AP治疗的两大任务：①寻找并去除病因；②控制炎症。
监护→及时了解病情发展；SAP高危人群：高龄、肥胖(BMI25kg/m2)、妊娠、APACHEⅡ评分≥8
器官支持
①液体复苏（几个关键词：24小时内，-ml/d，乳酸林格平衡液，氯离子堆积，碳酸氢钠，清蛋白）
②呼吸功能（动脉氧饱和度95%）
③肠功能维护：导泻；口服抗生素（左氧氟沙星0.5g，每日1次，联合甲硝唑每次0.2g，每日3次，疗程4天）；胃肠减压
④连续性血液净化
减少胰液分泌
①禁食（治疗效果有限；病初48小时内禁食，有助于缓解腹胀和腹痛）
②生长抑素及其类似物
控制炎症
①液体复苏
②生长抑素
③早期肠内营养
镇痛（哌替啶50~mgM）
急诊内镜治疗去除病因
预防和抗感染（感染多来自于肠道）
预防①导泻及口服抗生素；②尽早恢复肠内营养；③胰腺坏死30%时，胰腺感染风险增加，可预防性静脉给予亚胺培南或美罗培南7~10天
疑诊或确定胰腺感染时，应选择针对革兰阴性菌和厌氧菌的、能透过血胰屏障的抗生素，如碳青霉烯类、第三代头孢菌素+抗厌氧菌类、喹诺酮+抗厌氧菌类，疗程7~14天，抗生素选择推荐采用降阶梯策略
早期肠内营养
择期内镜、腹腔镜或手术去除病因
胰腺局部并发症
①胰腺假性囊肿（4cm，几乎均可自行吸收；6cm者或多发囊肿，自行吸收机会较小→观察6~8周后→引流）
②胰腺脓肿
病人教育
预后
预防
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