▌中医特色
辨证：认识疾病。
论治：针对病证采取相应的治疗手段和方法。
辨证和论治，是中医理、法、方、药在临床上具体重要的两个环节，两者相互联系，不可分割。辨证是治疗的前提和依据。
整体观念：天地人一体。“头痛治头，脚痛治脚”
▌特殊概念的分辩
“病”：病名，中医所说的病名中只有少数与西医病名是一致的，如麻疹，白喉，破伤风，哮喘，痢疾，中暑等，而大部分的叫法是不同的。中医诊断时不一定要确定病名，而是要明确是什么“证”。
“症”：症状，如头痛，发热，咳嗽，心慌，恶心…等。
“证”：机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。它包括了病变的部位、原因、性质，以及邪正关系，反映出疾病发展过程中某一阶段的病理变化的本质，因而它比症状更全面、更深刻，更正确地揭示了疾病的本质。
“征”：体征，征象。包括西医的查体和中医的舌诊、脉诊。
中医是如何辨证的？辨证的过程，是以脏腑、经络、气血津液、病因等理论为依据，对通过望、闻、问、切四诊所搜集的症状，体征等资料进行综合、归纳、分析、推理、判断、辨明其内在联系，以及各种病变相互之间的关系，从而认识疾病，作出正确的诊断。
▌辨证方法一八纲辨证是中医各种辨证的总纲
根据四诊取得的材料，进行综合分析，以探求疾病的性质、病变部位、病势的轻重、机体反应的强弱、正邪双方力量的对比等情况，归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候，是中医辨证的基本方法，各种辨证的总纳，也是从各种辨证方法的个性中概括出的共性，在诊断疾病过程中，起到执简驭繁，提纳挈领作用。
阴证（阳虚）：必见寒象
阳证（阴虚）：必见热象
表证：邪气的病位
里证：
寒证：寒者热之
热证：热者寒之
虚证：气虚，血虚，阴虚，阳虚；脾气虚，肺气虚……胃阴虚，肝阴虚……虚则补之
实证：血瘀、气滞、痰浊、血瘀……实则泻之
▌辨证方法二气血津液辨证
气血津液辨证是中医诊断时，运用气血津液理论去辨别分析判断病人的病情资料，从而确定其气血津液的具体病机，证型的思维过程和辨证方法。
▌辨证方法三卫气营血辨证
用于温病辨证，清代叶天士所创。即以外感温病由浅入深或由轻而重的病理过程分为卫分、气分、营分、血分四个阶段，以区分病程阶段、辨别病变部位、归纳证候类型、判断病机本质、决定治疗原则，并推测预后转归的辨证方法。
卫气营血辨证的确立丰富和发展了外感病的辨证论治方法，使温病学逐渐形成一个比较完整、独立的理论体系。
卫分证
气分证
营分证
血分证
▌辨证方法四三焦辨证
以上焦、中焦、下焦三焦为纲，对温病过程中的病理变化、证候特点及其传变规律进行分析和概括，确立治疗原则并藉以推测预后转归的辨证方法。为清代吴鞠通所创立。侧重于对湿热病证的辨证。
▌辨证方法五病因辨证
病因辨证指在病因学的指导下，对四诊所收集到的病情资料（症状、体征、病史）等进行辨别、分析、判断、综合，以确定病人具体病因的辨证方法。
外感病因辨证
?风淫证候
?寒淫证候
?湿淫证候
?燥淫证候
?外感火热病邪引起的证候
情志内伤辨证
?劳伤证候：
?食积证候：
?虫积证候：
?外伤证候：
阴阳虚损辩证
?阳虚证
?阴虚证
?亡阳证
?亡阴证
▌辨证方法六六经辨证
六经病证，是经络，脏腑病理变化的反映。其中三阳病证以六腑的病变为基础；三阴病证以五脏的病变为基础。所以说六经病证基本上概括了脏腑和十二经的病变。
运用六经辨证，不仅仅局限於外感病的诊治，对肿瘤和内伤杂病的论治，也同样具有指导意义。
太阳经证：太阳中风，太阳伤寒，太阳温病
太阳腑证：蓄水证，蓄血症
阳明经证：石膏汤
阳明腑证：承气汤
少阳病证治：“少阳之为病，口苦咽干目眩。”
太阴病证治：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结鞭。”
厥阴病证治：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”
少阴病证治：“少阴之为病，脉微细，但欲寐。”少阴病是邪在心肾的病变，分寒化热化二种。
▌辨证方法七脏腑辨证
根据脏腑的生理功能和病理特点，辨别脏腑病位及脏腑阴阳、气血、虚实、寒热等变化，为治疗提供依据的辨证方法。
临床各科辨证的基础，为辨证体系中的重要组成部分。尤其适用于内伤杂病的辨证。
心与小肠病辨证
肺与大肠病辨证
肝与胆病辨证
脾与胃病辨证
肾与膀胱病辨证
▌辨证方法八微观辨证
微观辨证即以微观指标认识与辨别疾病。传统的中医辨证主要从宏观层次着眼于功能方面的认识。
在中医学研究中，临床收集辨证素材时，逐渐引进近代或现代科学技术方法，在微观的层次上认识机体的结构，代谢和功能特点，结合传统的辨证宏观指标，通过临床方药治疗的反复验证，逐步建立辨证的微观指标，进行微观辨证。
如研究证明，心气虚者心肌图异常，表明有心功能不全。肺气虚者肺通气功能损害等。
微观辨证在“无证可辨”和证候不太明显，证候复杂的情况下，显示出优势。
▌辨证方法九证素辨证
整合八纲、脏腑、六经辨证等实质内容，提出中医辨证的思维规律是根据证候，辨别证素，组成证名。
基本证素包括病位、病性2大类，共63项。
其中病位证素30项，分空间性位置和层次(时间)性位置。空间病位20项：心神（脑）、心、肺、脾、肝、肾、胃、胆、小肠、大肠、膀胱、胞宫、精室、胸膈[上焦]、少腹[下焦]、表、半表半里、肌肤、经络、筋骨[关节]。时间病位10项：卫、气、营、血、太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴
病性证素33项：（外）风、寒、暑、湿、（外）燥、火[热]、毒（疫疠），脓、痰、饮、水停、食积、虫积，气滞、气脱、气闭、气虚、气陷、气不固、血瘀、血热、血寒，血虚、阴虚、亡阴、阳虚、亡阳、阳亢、阳浮、津液亏虚、精髓亏虚、动（内）风、动血
根据辨证思维的认识过程，形成“证候一证素一证名”的辨证新体系，其中“证素”为辨证体系的核心。
▌辨证方法十—汤方辨证
在中医基础理论指导下,以方剂的典型适应证等作为依据,对疾病的临床表现、体征进行辨证的方法。
经过一般的辨证程序，确立病证、治法之后，在同类方剂中寻求方证对应的思辨过程。
专病专方
腮腺炎—小柴胡汤加石膏首选，效果好中耳炎—小柴胡汤加石膏桔梗首选，急性期后可选用苓桂味甘汤、五苓散慢性胆囊炎—四逆散加胆草牡蛎首选急性胰腺炎、胆汁返流性胃炎、胆汁返流性哮喘、卡他性炎不明显的哮喘、急性胆囊炎等—首选大柴胡汤
下颌关节炎：桂枝芍药知母汤
专证专方
小柴胡汤证：口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。
桂枝汤证：头疼、发热、汗出、恶风……阳浮而阴弱
▌辨证方法十一——辨病论治
辨病论治是中医诊疗疾病的一种基本方法，即根据不同疾病的各自特征，作出相应的疾病诊断，并针对不同疾病，进行相应的或特异的治疗。
辨病论治可以把握疾病的基本矛盾变化，有利于从疾病的全局考虑其治疗方法，而且还能采用某些特异性治法和方药，进行特异性治疗。
举例：冠心病；关节炎
▌辨证方法十二——病机论治
国医大师周仲瑛教授审证求机、审机论治的学术思想。
病机是辨证的前提，是论治的依据，是联系理论与临床之间的枢纽，也是保证取得疗效的关键，在中医临床治疗中具有十分重要的地位。
基本病机，是指机体对于致病因素侵袭或影响所产生的基本病理反应，是病机变化的一般规律，也是其他系统疾病和病证形成的病理基础。
不同的疾病和不同的证候，均有其特殊的病理机转。
▌辨证方法十四——病证结合辨证
以病统证，化繁为简，执简奴繁
病证结合，双重诊断
辨病为主，辨证为辅
辨证为主，辨病为辅
无证可辨，结合西医理化检查
舍病从证，舍证从病
双重治疗，中西医结合
我的辨证体会1、抓主证：一元论，如果一元论解释不了，选最难受的前3位
2、首辨寒热虚实：药性的寒凉纠正机体的寒凉。
3、起因与诱因：劳累诱发？情绪诱发？饱餐诱发？阴雨天诱发？冷天诱发？
4、三因制宜：因人、因时（比如凌晨1-3点，丑时，肝经当令，肝气升发不足时发生心绞痛，柴胡，葛根，防风等轻清升散，疏肝升阳），因地（南方多湿热）
5、病因（风寒暑湿燥火……）、病位（脏，腑，经络，表里，气血，三焦……）、病性（阴阳寒热虚实）
医案举例01
女，6岁，自3岁起反复外感咳嗽，发热，每次都需要“打吊瓶”方能1周左右缓解，少则数月一次，多则数周一次。此次外感后咽痛，发热，已经阿奇霉素静脉应用3天，效果不佳，遂我院就诊。
患儿一般情况可，T37.8，舌红干少津，脉数。纳可，大便偏干。肺听诊（-）。血常规正常。
诊断：风热袭肺
辨证思路：咽痛，发热，舌红干少津。证属外感风热,肺卫失宣,邪郁化热上壅于肺。治宜疏表泄热,清肃肺金。
麻杏石甘汤为主加减。
后干咳，百合固今汤为主加减。经验用药：枇杷叶，玉竹，百合
02
施今墨医案——风寒袭络
王某，男，20岁。春节外出，寒风劲冽，返家后即感周身酸楚，当夜即恶寒发热，次晨盥洗时，水经口角自流，始见口眼均向右侧喎斜。现症除口眼仍斜外，时作寒热，畏风，大使二日未行，小便短赤，食欲欠佳。舌苔薄白，六脉浮紧。前曾服小续命汤治之，风寒稍解，而肌肉拘紧之症，尚未消除辨病：中风-中经络
辨证：有一分恶寒就有一分表证；“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜。”——风寒袭络［治法］祛风活络。［方药］羌活4.5，僵蚕4.5g，钩藤12g，独活4.5，全蝎6g，地龙10g，炒蒲黄10g，天麻4.5g，桑叶10g，防风4.5g，石菖蒲6g，刺蒺藜15g，桔梗4.5g。一诊：服一剂，寒热均除，口眼喎斜，稍觉松缓，前方去桑叶、蒲黄，加川芎4.5、当归10g。三诊：药服四剂，口眼喎斜已见好转，右腮微肿。［方药］全蝎6g，天麻4.5g，僵蚕4.5g，钩藤12g，刺蒺藜10g，鹿角15g，地龙10g，蒲公英15g（酒炒)，山慈菇10g，菖蒲6g，川芎4.5g。
03
程门雪医案——下焦虚寒，寒气上逆
潘某某，女，33年。头痛偏右，甚于子夜，痛甚则呕吐，心悸不安，胃纳不香，苔腻，脉弦。先拟玉真丸合茱萸汤加味。［辨证］少阴之寒气，夹厥阴之肝气，边犯于上，胃气因而不安。［治法］温肾祛寒，和胃降逆。［方药］淡茱萸、薄荷炭各2.5g，潞党参、陈广皮、制半夏各4.45g，云茯苓、炒刺蒺藜、肾厥玉真丸（包煎)各9g，姜川连0.3g，煅石决明（先煎)12g，荷叶连1圈。
二诊：头痛已减，呕吐亦瘥，夜不安寐，腹中不舒。再以原方加减之。方药：炒刺蒺藜、霜桑叶、辰茯神、肾厥玉真丸（包煎)各9g，煅石决明（先煎)12g，薄荷炭、春砂壳各2.5g，炙远志3g，制半夏、青陈皮各4.5，左金丸（吞)1.5g，荷叶边一圈。
04
刘渡舟医案
高XX，女，37岁。患浮肿八年，每每因遇寒冷而加剧，曾经西医诊断为粘液性水肿，多方求治无效。患者全身浮肿，以颜面部为甚，伴恶寒，肢体沉重疼痛，无汗，胸脘痞满，小便不利，大便常秘。舌苔白滑，脉浮紧。
辨思过程：患者全身浮肿，但以颜面部为甚，张仲景在论治水气病时提出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”；本案除了浮肿外，还见有明显的肢体沉重疼痛，恶寒无汗，舌苔白滑等寒湿在表的症状，符合麻黄加术汤所治寒湿郁遏卫阳这一病机，此其二；服用麻黄加术汤后，不但能够发散在外的寒邪湿气，而且可以宣畅肺气，恢复肺的治水功能，使其通调水道，下输膀胱，驱湿邪从小便而出，此其三。所以，临床审证施治，贵在证机相符，方证合拍，切不可拘泥而失其变通之义。麻黄加术汤：麻黄9克桂枝6克杏仁10克炙甘草3克苍术10克三剂每次服药后，均有微汗出。三剂服尽，肿消，其它各症亦随之而愈。为巩固疗效，以苓桂术甘汤善后。麻黄加术汤是张仲景用来治疗“湿家，身烦疼”的一张方剂，具有发散寒湿的治疗作用。
05
小柴胡汤证
小柴胡汤应用注意以下几点：①本方主要作用在于柴胡，必须重用。《时方妙用》说：“方中柴胡一味，少用四钱，多用八钱。其剂量以大于人参、甘草一倍以上为宜；②抓住柴胡汤证的主证、主脉，“但见一证便是，不必悉具’’；③本方证或然证较多，当在辨明主证、主脉的基础上，随证灵活加减。
孙某，女，47岁。从小咳嗽至今，历40年，每年秋末发作，冬季较甚，夏季自愈。发作期间，昼轻夜重，甚则难以入寐，痰多而稀，喉咙发痒。投以小柴胡汤加减：柴胡9g，半夏9g，黄芩9g，党参9g，五味子9g，甘草6g，生姜9g，大枣4枚，水煎服。一剂便能安然入睡，四剂咳嗽已去大半，继服数剂而咳止。
06
祝谌予医案
李某，男，40岁。患病月余。胃纳不适，口苦咽干，轻度黄疸，小便黄，大便正常。舌质红、苔薄黄，脉沉弦。血胆红素高，肝功能正常，胆囊造影、十二指肠引流均未发现异常。
辨病辨证：黄疸，证属：肝胆湿热。
处方：用小柴胡汤加茵陈、金钱草。
服上方12剂，小便即不甚黄，胃纳增加，口苦咽干均减。原：服至18剂，诸症消失。血胆红素2．4毫克％。原方又服18剂，胆红素降至1．2毫克％，食、睡、二便如常，无任何不适。嘱病人：服原方15剂。
按语：黄疸之病机关键在于肝胆疏泄失常，气机不利，小柴汤以利肝胆枢机为能事，故凡肝胆气机不疏之证，皆宜使用。加陈、金钱草者，在于加强清利湿热之功。
名医介绍
董国菊主任
副主任医师副教授
中医院的心血管科副主任
擅长：治疗冠心病，心力衰竭，高血压，心律失常以及支架术后反复胸痛，胸闷不适等。
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