基本信息
孙某，男，68岁，汉族，退休，入院日期：年7月11日主诉发热伴咳痰12天，加重伴气促2天。
现病史
?6月30日无明显诱因下出现发热伴咳嗽咳痰，痰为黄白粘痰，体温38.6度，伴乏力、食欲下降，无胸痛、盗汗，无咽痛、牙龈肿痛等。外院就诊，胸部CT提示两肺渗出，考虑肺炎，收治入院。?7月2日外院住院后予以头孢匹罗联合莫西沙星抗感染治疗7天，期间仍有咳嗽咳痰，咳大量黄脓痰，伴恶臭，仍有反复发热，予以气管镜下冲洗并送检，镜下见右中叶支气管管口堵塞，见黄白色脓性分泌物，少许血性渗出，灌洗吸引后见管口粘膜糜烂，脓性分泌物持续流出。?7月9日患者晨起如厕后即突发神志不清、呼吸急促，予以紧急气管插管呼吸机辅助通气，并调整抗生素为拟调整抗生素为特治星+万古霉素+甲硝唑。?7月10日转至我院急诊，胸片提示两肺散在渗出实变，为进一步诊治，拟“重症社区获得性肺炎，急性呼吸衰竭”收治重症医学科。?患者自发病来精神萎，胃纳差，近日尿量减少，颜色深黄，大便无殊，体重无明显下降。
既往史、个人史、婚育史
既往史：高血压20余年，口服氨氯地平，血压控制不佳；糖尿病20余年，口服降糖药联合胰岛素治疗，血糖控制不佳。否认冠心病，否认肝炎及其他传染病史，否认过敏史，否认手术、外伤及输血史，否认吸毒及冶游史。个人史：长期吸烟、饮酒史。吸烟约40年，平均40支/日；饮酒40余年，平均白酒1两/日。婚育史及家族式无殊。
体格检查
T:40.1℃HR:bpm（去甲肾上腺素0.1ug/kg/min）RR:29bpmBP:/72mmHg-镇静镇痛状态，RASS-4分-皮肤黏膜无皮疹，无红斑，无瘀点瘀斑-右下肺呼吸音低，双肺可闻及湿啰音-心脏及腹部查体无殊-双下肢无水肿
入院初步辅助检查
-血常规：HBg/L，WBC19.85×/L，N91.3%，PLT×/L-感染生物标记物：CRPmg/L，PCT16.4ng/ml-生化：前白蛋白38mg/L，白蛋白19g/L，尿素氮25mmol/L，肌酐umol/L，NT-proNBPpg/ml-DIC：APTT41.9秒，PT16.5秒，Fg6.7g/L，FDP64.3mg/L，D二聚体18.97mg/L-血培养、痰涂片及培养阴性-血气分析（有创通气FiO%）：PH7.，PaO.8mmHg，PaCO.0mmHg，SaO%，BE-3mmol/L，乳酸1.4mmol/L-胸部CT（7月13日）
7月13日胸部CT
入院初步诊断
-社区获得性肺炎（重症）-急性呼吸衰竭（II型）-休克（分布性）-急性肾损伤（3级）-凝血功能障碍-低蛋白血症-电解质紊乱-2型糖尿病-高血压
查房目的
?肺炎伴肺部空洞的病因?肺脓肿的药物及非药物治疗选择
精彩病例解读，12月16日晚19:00-21:00，重症肺言