现在Fio成了我学习的动力。
因为“公主出恭”一事，我读了国内外“小儿急性腹泻”的指南和一篇“指南解读”。
我的工作中有一部分是做“患者教育”，说浅了就是发药的时候交待清楚药品的使用方法、注意事项以及会干扰治疗的生活方式。
估计小伙伴们看我码字也是累了，我这里把看的几篇指南总结一下，有兴趣的留言，我给大家分享发原文哈。
处理原则见图：
口服补液盐+正常喂养+辅助治疗
一、使用口服补液盐：
口服补液盐Ⅲ，因为其低渗的特点比口服补液盐Ⅱ更适合儿童，低渗可以有效的纠正脱水，并减少粪便量，缩短病程，而高渗溶液（果汁饮料等）会加重脱水。
每包口服补液盐Ⅲ需要溶于ml温开水中，不可拆分溶解。
从腹泻开始（预防脱水）就可以服用ORSⅢ了，不必等到脱水症状出现，用量如下：
当出现轻中度脱水后，不论成人还是儿童，都需要根据体重计算（纠正脱水），儿童在4小时内服完，成人在4—6小时内服完，剂量（ml）=50~75mlx体重（Kg）。
对于婴幼儿来说，配合吃药或者喝ORS真的特别困难，现在分享我们常用的方法：
1.浮夸演技：家长先吃，然后表示太好吃，太好喝了！
2.借助工具：各种形态的给药器，TB有售，或者用吸管，有的宝宝很喜欢吸管的，可以把标准吸管剪短一些使用。
3.条件交换：吃完药可以看一小会动画片，或者可以吃一颗糖。
4.少量多次：每次一小勺，或者给药器3-5ml，几分钟喂一次。
5.除了ORS，与食物无关的药品可以研磨后溶于水、淡果汁、牛奶，对于苦味比较重的药物，可以溶于1小勺果酱、蜂蜜或者冰淇淋。
*重度脱水需要静脉补液，医院处置。
二、正常喂养：
所有“儿童腹泻”指南中都提到了“正常喂养”，除了强调纠正脱水，第二重要的就是预防“营养不良”。
在我的认识中，营养不良一词，似乎只用于长期挑食的孩子，在腹泻中出现，我后期还需进一步的领悟。
我也有误区，脑海中的意识就是觉得呕吐、腹泻都是胃肠道虚弱的表现，我自己也会“恶治”一下，这是错误的。
婴儿应正常哺乳，6月龄以上的婴幼儿应正常哺和辅食喂养、儿童应正常进行进食，避免油腻和高纤维饮食。
在看指南解读的时候，看到一个BRAT饮食疗法，我还是第一次听说，但这种方法仅适用于成人使用。
Banana+Rice+AppleJam+Toast以后有机会亲试后分享。
三、辅助治疗：
我将国际上推荐的Zinc划分在了辅助治疗中，因为找了一圈，没有找到符合推荐剂量的锌制剂，不论是国货“小蓝瓶”还是进口“小熊”，与腹泻治疗的推荐剂量相差甚远，还有一个维生素A，我也找不到合理制剂，这里避免误导，都不在详述，除补锌外，根据循证强度列举其他辅助治疗方法：
1.益生菌：
对益生菌的褒贬测评，网上太多了。经过遴选，我们药房用的“常乐康”，乳糖不耐也可使用，但需要冷藏；还有就是最常用的“妈咪爱”。
2.思密达（吸附剂）
居然循证强度是垫底的，但比起不好用的益生菌，还是可以用的啊。
除了蒙脱石散以外的吸附剂，如活性炭、高岭土、锅底灰啥的，都不推荐用于腹泻治疗。
思密达，每包需要溶于50ml温开水，与食物及其它药物间隔2小时服用，具体用量可以看说明书。
既然是辅助治疗，大可不必纠结，任选其一。
以上是处理儿童急性腹泻的三大原则，其他话题往下看：
1.用不用就医？
如果只是腹泻，孩子未见脱水的情况下，是无需就医的。
2.如何判断孩子是否脱水？
3.何时就医？
有如下症状之一的，应立即就医：
孩子精神状态差、尿量减少、明显的口渴，或婴幼儿有囟门凹陷的症状，也就是中度脱水，应立即就医；
腹泻量大、腹泻剧烈；
发热3月龄+体温38℃或3-36月龄+体温39℃；
大便颜色异常，黑便、白便、带血便等；
6月龄、早产、有合并疾病。
4.就医时可能会遇到的检查？
急性腹泻的时候，基本都要查血，不会查便；慢性腹泻则需要便检。
这也要从急性腹泻的病因说起，有细菌感染、病毒感染（轮状病毒），以及用药（服用抗菌素后常见，可补充益生菌）或接种疫苗后的不良反应（大部分可自愈，补液即可）；慢性腹泻除了以上原因，还多与寄生虫疾病相关。
5.医生开了抗生素，是否合理？
虽然抗生素不急性腹泻的首选用药，但是针对特殊感染（痢疾）、特殊人群（免疫缺陷、合并疾病、新生儿）等，还是必要的。
6.除了三大原则外的治疗方案
对于成人，易蒙停(盐酸洛哌丁胺胶囊)，只要没有禁忌症，都可以选用。
对于儿童，止泻药的安全性和可选度就差很多。
儿童腹泻重在预防，勤洗手、注意饮食及饮水卫生、以及接种相应的疫苗都是必要的预防措施。
（本文中图片为百度图片中搜索，非版权图片）
Nina扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏
