一
病史
主诉：左上腹胀痛伴呕吐8小时。
患者于年4月16日晚饮酒后出现左上腹持续性胀痛，向腰背部放射，并出现恶心、干呕，于4月17日4时来我院就诊，收住消化内科。既往患「胆囊炎并结石」病史。
查体：T36.3℃，R20次/分。BP/80mmHg，平车送入，急性痛苦貌,神志清楚，肥胖体型,一般情况差，全身皮肤粘膜无黄染及皮下出血，颈软无抵抗，双肺呼吸音粗，未及干湿性罗音，心界无扩大，心率次/分，律齐，未及病理性杂音，腹胀明显，腹肌稍紧，全腹压痛，无反跳痛，肝、脾触诊不满意，未及异常包块，肝肾区无叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音难闻及，双下肢无水肿。
二
辅助检查
生化:总蛋白:61g/L、白蛋白:36g/L、总胆红素:81umol/L、直接胆红素:51umol/L、间接胆红素:29umol/L、丙氨酸氨基转移酶:U/L、门冬氨酸氨基转移酶:U/L、碱性磷酸酶:U/L、γ谷氨酰转移酶U/L、尿素:8.77mmol/L、肌酐:umol/L、血淀粉酶:U/L;尿淀粉酶U/L;钙2.1mmol/L,糖9.12mmol/L;C反应蛋白80,降钙素3.66ng/ml,白介素34.79ug/ml.
白细胞计数:20.29*10^9/L、中性粒细胞百分率:91.9%、红细胞计数4.2*10^12/L，血红蛋白:g/L、红细胞压积:0.5L/L、血小板计数:*10^9/L；
凝血：活化部分凝血活酶时间APTT:68.0秒、凝血酶时间TT:53.4秒、凝血酶原时间PT:12.2秒、纤维蛋白原FIB:6.26g/L、D二聚体:1.70ug/ml、纤维蛋白降解产物:15.50ug/ml、抗凝血酶III:76%;凝血酶原国际比值1.04.
尿常规:尿胆原+,尿胆红素+,蛋白+,红细胞-/H,白细胞-/H。
CT：急性胰腺炎、腹腔积液、慢性胆囊炎、脂肪肝、右肾周少量积液。
胸片及心电图未见明显异常。
三
诊断
1.急性重型坏死性胰腺炎并多器官功能不全（肺、肾、肝、心、凝血功能）；
2.肺部感染；
3.慢性胆囊炎并结石；
4.脂肪肝。
四
处理
入院后予抑制胰酶活性、抑酸、补液、抗炎治疗，病情无明显好转，4月18日15时患者出现反应迟钝，呼吸急促，25-36次/分，血氧饱和度85%，心率次/分，BP/72mmHg，急转SICU，行气管插管呼吸支持。
4月19日我科会诊后行腹膜透析置管术。透析处方：每天先予1.5%低钙葡萄糖腹膜透析液0ml冲洗腹腔2-4次，后予1.5%低钙葡萄糖腹膜透析液0ml行IPD腹膜透析治疗，每日予腹膜透析液8袋，……
