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急性胰腺炎（腹痛）（40分）
例：白某，男性，34岁，已婚，工人。年4月8日就诊。患者昨日午餐过食辛辣厚味，并饮白酒半瓶，下午起用吗叮啉无效，遂来就诊。
查体：T37.7℃，P次／分，R18次／分，BP／80mmHg。面色红，腹部平软，上腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征(-)，肝脾肋下未及。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
辅助检查：血常规：白细胞13.5×／L，中性粒细胞78％。血淀粉酶U／L，尿淀粉酶U／L。血糖5.0mmol／L。B超检查示：胰腺肿大。
答题要求：
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断：请与急性肠梗阻相鉴别。
主诉:（1分）
现病史：（2分）
既往史：（1分）
体格检查：（1分）
辅助检查：（1分）
中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：（5分）
鉴别诊断：（4分）
西医诊断依据：（6分）
诊断：
中医疾病诊断：（2分）
中医证候诊断：（2分）
西医诊断：（3分）
中医治法：（2分）
方剂：（2分）
药物组成、剂量及煎服法：（3分）
西医治疗原则与方法：（5分）
主诉:
上腹疼痛半天，伴阵发性加剧（1分）
现病史：
男性，34岁，已婚，工人，昨日午餐过食辛辣厚味，并饮白酒半瓶。用吗叮啉无效，遂来就诊（2分）
既往史：
无传染病史及药物过敏史（1分）
体格检查：
T37.7℃，P次／分，R18次／分，BP／80mmHg。面色红，腹部平软，上腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征(-)，肝脾肋下未及。舌质红，苔黄腻，脉滑数
（1分）
辅助检查：
血常规：白细胞13.5×／L，中性粒细胞78％。血淀粉酶U／L，尿淀粉酶U／L。血糖5.0mmol／L。B超检查示：胰腺肿大。（1分）
中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：（5分）
以上腹部疼痛为主症，诊断为腹痛。腹痛拒按，发热，口苦而干，脘腹胀满，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，辨证为肠胃热结证。饮食不节，湿热内结，气机壅滞，腑气不通。
鉴别诊断：（4分）
急性肠梗阻：腹痛呈阵发性，伴便秘，不排气，疼痛位于脐周及下腹部，肠鸣音亢进并可闻及气过水声。腹部X线可见液气平面。
西医诊断依据：（6分）
1.过食辛辣厚味及饮酒后出现上腹部持续绞痛。
2.T37.7℃，腹部平软，上腹部压痛。
3.白细胞13.5×／L，中性粒细胞78％，血淀粉酶U／L，尿淀粉酶U／L。B超检查示：胰腺肿大。
诊断：
中医疾病诊断：腹痛（2分）
中医证候诊断：肠胃热结证（2分）
西医诊断：急性胰腺炎（3分）
中医治法：通腑泄热，行气止痛（2分）
方剂：大承气汤加减（2分）
药物组成、剂量及煎服法：（3分）
大黄12g(后下)
芒硝12g(冲)
枳实15g
厚朴15g
柴胡12g
郁金12g
黄芩12g
山栀9g
三剂，水煎服。
每日一剂，早晚分服。
西医治疗原则与方法：（5分）
1.一般治疗：补液，解痉镇痛。
2.减少胰腺分泌：禁食（必要时胃肠减压）；抑制胃酸分泌，可用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂；应用生长抑素及其类似物。
3.抑制胰酶活性：应用抑肽酶。
4.抗感染，维持水、电解质平衡，抗休克，抗心律失常。
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